近幾年來老人醫療照護逐漸受到重視，許多醫療機構紛紛投入老人醫學，根據統計去年65歲以上人口已超過10％，而雲嘉地區更是台灣人口老化最顯著的區域，每7位居民就有1位老人，面對人口結構轉變，伴隨而來的是許多慢性疾病問題，成大醫院斗六分院提供了許多在地化醫療服務與長期照護，諸如老人醫學門診、失智症特別門診、護理之家和居家服務，加上近期即將開幕的老人日間照護中心，為的即是因應人口轉變所帶來的衝擊。

精神暨長期照護部陳正哲醫師表示，儘管高齡不等於不健康，但伴隨慢性病纏身、罹患失智症風險也隨年齡增加而提高，尤其是曾罹患中風、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，家屬更需要注意，最後陳醫師提到，不論是失智症或中風等慢性疾病，都需要投入大量及長期的心力來照護，成大醫院近年來，結合家庭醫學、神經、復健等各科團隊，開設老人醫學門診與失智症特別門診，近年來也將照顧模式延伸到慢性長期照護，除了護理之家和居家服務，如今更往社區健康促進跨出一大步，成立老人失智症日間照護中心，協助更多在地家庭，提供民眾更多元而全面性的健康照護服務。

隨著醫療與生活水準提升，國民健康壽命延長，老人醫療照護更加受到重視，成大醫院斗六分院除了照顧一般病患外，針對老人醫療部分更提供了多元的照護管道，讓老年人在就醫治療、長期照護、居家服務等都有最專業且最妥適的照顧。

撰文/牙醫診所院長 李萬萱醫師

台灣邁入已開發中國家，人類壽命延長以及新生兒出生率降低，使得台灣進入高齡化社會結構；隨著年齡增長，人體功能發生細胞、器官、系統老化(aging)等現象，再加上年齡依賴性或年齡相關性之老化疾病，使得老年人健康與成年人有很大差異性。

綜合其他國家研究報告，約5～10％老年人有攝取營養不足情況，但也有些是因為飲食過度造成營養不佳的狀況。其實老年人僅需健康成人所攝取營養的2／3量，但卻要注意提高營養的品質(high nutrient density)。

美國農業部提出Food Guide Pyramid提出六大類食物，包括油脂、甜食類，乳酪牛奶類，雞鴨魚肉類，蔬菜類，水果類，麵食、穀類，一天多攝取2～6項，獲得較高品質的營養，並注意減少油脂甜食等飲食習慣。

值得注意的是，牙齒健康不佳的老年人，對於某些食物顯示難以入口，例如：較韌的肉類、需要牙齒研磨的青菜、以及花費更大力量的較硬食物。一般來說，活動假牙可以恢復咀嚼的功能，但只有正常牙齒咀嚼咬力的1／10，無法百分之百回復原來咀嚼功能。喜歡吃較軟不需咀嚼食物的老年人，常有口腔很乾燥的問題，尤其是吃藥病患、或很少喝水的老年人，常合併發生意識不清的現象。照顧老年人時應多鼓勵多喝開水，用餐完後順便飲用一杯開水也可促進口腔清潔。口角炎、假牙口腔炎、舌炎、齒槽骨吸收等口腔疾病常與不當飲食習慣有關；例如：維他命攝取不足造成口腔黏膜萎縮退化、口腔衛生清潔不當造成口腔炎等。

很多老年人對於配戴假牙感覺不適，使得營養攝取方面遇到困難。在家居住的老年人，若具有烹飪技能較不會發生營養不足的問題；反過來說，獨居老人若無此技能，則須社會資助提供上門送餐服務，以及定期家訪老人家健康狀態。而在醫院或養護中心的老年人，則須注重營養的補充與進食。

另外口腔癌危險因子與抽煙喝酒具有密切相關性：飲酒過度者常有不佳飲食習慣，往往有營養不足的現象；雖然抽煙者能量攝取與不抽煙者並無不同，但是抽煙者明顯體重較輕，這是因為細胞的基礎代謝率大幅提高之故。經由營養監測提議(NSI)評量是否具有營養危機。包括：

1.營養流失：維他命D、維他命C、菸酸、鈣、鐵等。
2.口腔健康：是否有牙齒及周遭口腔組織等疾病、是否假牙的配戴與清潔發生問題，使咀嚼功能無法發揮。
3.意識健康：是否有中風、阿茲海默症、帕金森氏症等造成精神意識與活動力下降。
4.藥物使用：是否長期服用藥物，造成口腔疾病或腸胃道問題。此外抽煙、喝酒等不良影響。

許多人沒有定期回診檢查假牙的觀念，有90％配戴活動式假牙的病患會忘記定期回診，等到假牙晃動了也大多會繼續忍耐，若病人未持續定期回診追蹤，假牙會因為牙脊吸收而開始晃動，且壓迫到假牙底下牙齦或黏膜組織。輕者通常黏膜會自行癒合，但若長期置之不理，牙齦會長出瘜肉，甚至是口腔癌的癌前白斑病變。

不僅是假牙不合，只要發現口腔黏膜有傷口，且不容易癒合，就有可能是口腔癌的前兆，必須盡快就醫。而老年人更要注意口腔清潔，老年人的牙刷，建議可以使用軟毛或兒童牙刷，進食後三分鐘是較佳的刷牙時機，每隔3～6個月要定期進行牙科檢查。

懷孕期間胸部變大是女性為哺育下一代十分正常的生理現象，不過台中卻有一名王太太在懷孕期間，胸部異常脹大，像兩顆巨大的冬瓜掛在胸前，甚至蓋住了大腹便便，讓她非常尷尬，對身材更是失去自信，後王太太至光田綜合醫院檢查，才發現是因懷孕內分泌失常導致妊娠巨乳症，在醫師的專業建議下，婦人於順利生產後接受了縮乳手術，讓胸部恢復正常人的尺寸，重新找回信心，也讓王太太直呼當媽媽真是不容易。

光田綜合醫院整形外科吳文宏主任表示，妊娠巨乳症指懷孕期間單側乳房重量大於600公克，造成肩頸疼痛、皮膚拉扯等臨床不適症狀，可能原因有二：1.乳房對懷孕期間女性荷爾蒙的分泌較敏感（泌乳激素、女性素、助孕酮），以至於過度增生2.體內荷爾蒙過度增加。乳房之快速增生在青春期、懷孕、生產後均可能發生，而妊娠巨乳症發生比例約10萬分之一，是唇顎裂發生機率的1/143，為了順利生產，醫師通常建議患者生產完再手術治療，在藥物治療方面則可透過抑制巨量泌乳之藥物來控制。

王太太聽取醫師的建議，生下寶貝後1個月再次回到醫院治療，當時雙側乳房推估皆各超過3公斤，左側比右側更為腫大，雙側乳暈也也明顯異常擴大，並且大量分泌乳汁，合併肩頸疼痛症狀，行動上非常困難。因為這位偉大的母親胸部負荷實在太大，吳文宏主任除了透過藥物抑制泌乳外，並為她施行巨量縮胸手術及乳暈乳頭縮小移植術，最後再配合乳房周邊雷射溶脂術，輔助雙側胸部之雕塑，利用波長1064mm之銣雅鉻雷射破壞脂肪細胞膜，減少周邊脂肪細胞數量，使外型自然。該手術將王太太右邊胸部去除1725公克、左邊去除2220公克，共約4公斤的乳房組織。經過治療，王太太胸部得以恢復一般正常人的尺寸，並已順利出院。